췌장염 초기증상 원인 검사방법 치료

췌장은 소화 작용에 필수적인 단백질, 탄수화물, 지방을 분해하기 위한 강력한 소화 효소를 십이지장으로 분비하는 작용과 췌장 내에 산재하는 랑게르한스 섬으로부터 혈액 중의 포도당을 조절하는 호르몬을 분비 하는 일을 합니다. 췌장염이란, 그 이름대로 췌장에 염증이 일어난 상태로, 그 임상 경과에 의해, 급성과 만성으로 나누어져 있습니다. 오늘은 췌장염의 초기증상과 검사방법, 원인, 치료법에 대해 알아보겠습니다.

초기증상

급성 췌장염에서 가장 많은 증상은 상복부 통증입니다. 통증은 왼쪽 상복부로 자주 등쪽으로 퍼집니다. 통증의 정도는 가벼운 둔통에서부터 가만히 있을 수 없는 정도의 격통까지 다양합니다. 메스꺼움, 구토, 복부 팽만감, 식욕 부진, 발열 등이 있습니다. 증상은 며칠에 걸쳐 서서히 나올 수도 있지만 갑자기 나타날 수도 있습니다. 또, 모르는 사이에 통증이 없어져 버리는 경우도 있습니다. 복부의 통증이 있는 장소를 중심으로 누르면 통증이 강하고 또  배가 단단해지는 것도 있습니다. 덧붙여 통증에 대한 감수성이 낮은 고령자나 합병증을 일으키고 있는 중증의 환자는, 드물게 복통을 호소하지 않는 경우도 있어, 이것을 무통성 급성 췌장염이라고 부릅니다. 따라서 복통의 정도와 췌장염의 중증도는 반드시 상관되는 것은 아닙니다.

상복부 통증 다음으로 많은 것이 메스꺼움과 구토입니다. 몇 시간 동안 메스꺼움으로 삐걱거리거나 몇 번이나 격렬하게 토하는 일이 있습니다만, 토해도 복통이 좋아지지 않습니다. 또한 췌장은 위의 뒤쪽에 있고 등쪽에 달라붙도록 존재하기 때문에 상복부 통증 이외에 등의 통증을 느낄 수도 있습니다. 이러한 증상의 대부분은 식사 후 (특히 기름진 식사를 먹은 후)와 대량 음주 몇 시간 후 갑자기 심한 복통이 나타납니다. 복통이나 허리 통증은 모르는 사이에 없어져 버리는 경우도 있지만, 경증처럼 보이더라도 시간이 지남에 따라 중증이 될 수도 있으므로 강한 상복부 통증이나 등 통증이 갑자기 발생하면 의사의 진료를 받는 것을 추천드립니다. 

원인

췌장염에는 급성 췌장염과 만성 췌장염이 있지만, 둘 다 알코올의 다량 섭취가 큰 원인입니다. 급성 췌장염은 단기간에 발생하는 췌장의 염증입니다. 알코올의 다량 섭취와 여성에서는 담석 이 주된 원인이 되고, 그 밖의 원인으로서 지질이상증 이나 약의 부작용에 의한 것, 선천적인 이상에 의한 것이 있고, 원인 불명의 돌발성 급성 췌장염이라고 불리는 것도 있습니다. 만성 췌장염은 장기간 지속되는 췌장의 염증입니다. 70% 이상이 알코올의 다량 섭취가 원인이 되고, 그 외의 원인으로서 돌발성의 것, 담석 이나 선천적인 이상에 의한 것이 들 수 있습니다. 또한 만성 췌장염은 흡연도 원인으로 간주됩니다.

만성 췌장염은 반복적으로 일어나는 염증 때문에 췌장이 위축되어 섬유화되어 딱딱해져 췌석이라는 돌이 생겨 버리는 경우도 있습니다.

검사방법

췌장염 진단에는 CT 검사가 일반적입니다. 그 외에도 보조적인 진단이나 전신상태를 평가할 목적으로 혈액검사나 다른 화상검사, 소화효소와 호르몬의 분비능을 평가하는 검사 등이 이루어집니다. 조영제를 이용한 CT 검사는 급성 췌장염에서는 췌장의 붓기와 주변 염증이 나타나고 만성 췌장염에서는 췌관의 확장과 췌석이 나타납니다. 복부 초음파 검사 나 MRCP 검사 등도 췌관이나 췌석의 상태를 확인할 수 있습니다만, 첫째로 가장 많이 하는 것은 CT 검사입니다. 또, 가장 간편하게 실시할 수 있는 X선 검사에서는, 장폐색이나 췌석을 확인할 수 있습니다. 혈액 검사는 췌장과 전신 상태를 평가하기 위해 실행됩니다. 췌장 효소인 아밀라아제와 리파아제는 급성 만성 모두 상승합니다. 그러나 만성 췌장염의 말기에 이러한 효소가 감소하기 때문에 췌장 효소의 값은 만성 췌장염의 진행을 평가하기 위해 정기적으로 검사 될 수 있습니다. 또, 급성 췌장염에서는 염증 반응이 상승해, 혈소판이나 응고 인자의 현상이 보여집니다. 심한 경우, 췌장 조직의 괴사는 칼슘 의 감소와 LDH의 상승을 보여 주며, 이들은 심각도를 평가하는 지표 중 하나입니다. 췌장 외분비능 검사는 만성 췌장염으로 실시되는 검사로, 췌장의 소화 효소인 아밀라아제나 리파아제의 분비능을 평가하는 것입니다. 췌장 키모트립신 활성을 반영하는 PFD 시험이나 대변 중의 지방량을 평가하는 검사 등이 실시됩니다. 췌 내분비능 검사도 실시될 수 있는데 만성 췌장염으로 수행되는 검사이지만 주로 인슐린의 분비능을 평가하는 검사입니다. 검사방법은 일반적인 당뇨병 검사와 마찬가지로 혈당치 와 Hb A1c값의 측정, 당부하 시험 등이 실시됩니다.

치료

급성 췌장염으로 진단되면 일반적으로 입원 치료를 받습니다. 입원 후 호흡·순환 모니터링과 초기 치료를 시작합니다. 모니터링에서는 의식 상태·체온·맥박수·혈압 등을 측정하고, 초기 치료에서는 단식에 의한 췌장의 안정, 진통제나단백질분해효소 억제제를 이용합니다. 또한, 급성 췌장염으로 진단된 단계에서 중증으로 진행되는 단계를 판단합니다. 급성 췌장염의 재발률은 성인과 치료의 유무에 따라 다릅니다. 주된 성인인 알코올성에서는 46%에 재발이 일어납니다. 물론 금주로 인해 재발 위험이 크게 떨어집니다. 한편, 담석성에서는 초기 발병 시 담석에 대한 치료를 하지 않은 경우 재발의 위험이 높아집니다. 만성 췌장염은 완치가 매우 어려운 질환이지만, 적절한 치료나 생활 습관을 개선함으로써 진행을 늦추거나 사망 위험의 저하를 기대할 수 있습니다. 또한 만성 췌장염 환자는 췌장암에 걸릴 위험이 높은 경향이 있습니다. 췌장염은 상대적으로 사망률이 높은 질병입니다. 중증화의 위험을 방지하고 치료를 계속할 수 있는 상태를 유지하는것이 매우 중요합니다. 췌장염에서는 강한 통증이 나타나는 경우가 많고, 진통제나 단백질분해효소 저해제를 이용하여 통증 컨트롤을 실시합니다.단백질 분해 효소 억제제는 혈관 내벽 장애로 인한 정맥염, 혈관 외부로의 누출로 인한 궤양 및 괴사를 일으킬 수 있습니다. 투여의 중단이 필요할 수 있기 때문에, 천자부의 피부 상태를 자주 관찰하는 것이 중요합니다. 급성기의 치유 후와 만성기에는 췌장염을 반복하지 않는 것이 급성 췌장염 있어도 만성 췌장염에 있어서도 중요합니다. 성인에 따라 다릅니다만, 알코올성이면 금주를 실시하는것이 무엇보다 중요힙니다.